妇科肿瘤新利器 90%子宫肌瘤靠它

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由于国内妇女的生活与饮食习惯逐渐西化,以往西方妇女常见的子宫内膜癌或是卵巢癌等妇科肿瘤,近来有增加且年轻化的趋势;新店慈济医院妇科主任陈国瑚医师表示,目前多数的前期妇科肿瘤,都可以用微创的腹腔镜手术摘除。好处是伤口小、复原快,患者在当天都可以下床生活自理,而且手术效果绝不比必须开膛剖腹的传统手术逊色。

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上图:单孔妇科腹腔镜手术

传统妇科手术必须在腹部切开约十到二十公分切口,伤口大,痛感强,复原慢,现在可以改用腹腔镜完成。在腹部开三到四个0.5到1公分切口,将手术用的摄影机、缝线,雷射刀以及抽吸器具放到腹腔内,完成手术。最新方式是单孔腹腔镜手术,其他的切口都不需要,只开一个小小切口,从这个切口放进所有的器具完成手术,使用範围非常广泛,从一般妇科的检查到癌症的治疗或良性肿瘤切除、子宫外孕或是泌尿骨盆鬆弛都有很好的效果。

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上图:微创妇科手术后伤口

陈国瑚医师指出,他曾收治一名过了更年期却仍有月经来潮时的出血症状的李女士,经院外医师以切片方式确诊是子宫内膜癌,但是不知是何种类,也不知期别。慈济医院以核磁共振、肠胃镜、膀胱镜及超音波检查后,确认癌细胞尚未往週边的消化及泌尿系统扩散,只侷限在下半部的骨盆部位,决定以多孔腹腔镜的子宫内膜手术切除肿瘤,将子宫及两边输卵管全部摘除,为了预防癌细胞扩散,也摘除週边淋巴腺。好处是伤口小,恢复快,而且在摘取淋巴腺的癌细胞手术上,一点都不会比传统手术来得差。

陈国瑚说,子宫内膜癌在早期几乎没有任何症状,但是当肿瘤越来越大时,常常会有组织从子宫内膜开始脱落,最常见的就是不正常的阴道出血,好发族群以五十岁停经以后的妇女为主。有研究报告指出,肥胖、高血压、糖尿病、未曾生育者、初经早、停经晚及过度受到雌激素刺激者是容易罹患这一类癌症的妇女。

陈国瑚进一步指出,在台湾以前是子宫颈癌最常见,但是近几年,由于饮食和生活方式逐渐西化,导致乳癌和子宫内膜癌有上升和年轻化的趋势。而子宫内膜癌分期以骨盆上半部为第一期,下半部为第二期,侵袭阴道为第三期,延至週边淋巴则为第四期。因李女士只在骨盆的下半部,算是第二期,是适合以腹腔镜手术做为摘除方式的适应状症。

但是妇科的腹腔科手术仍有其侷限,一般是以子宫内膜癌之外与子宫颈癌等第二期以内的妇科肿瘤为主,但是卵巢癌则因为癌细胞容易随着腹腔镜手术实施时所灌入的二氧化碳气体流洩到腹腔内,且容易因为手术的摘除而触动癌细胞溢出,因此较不适合,因此卵巢癌通常仍建议以传统手术清除较为保险。

陈国瑚说,除了一般妇女的腹内肿瘤之外,也有一名陈小姐,头胎怀孕期间超音波发现子宫肌瘤,生产完后肌瘤有变小,但是第二胎时再度变大,一度大到九公分,且第二胎生产后肌瘤并未如第一胎时自动变小,最后决定以腹腔镜手术摘除。

陈国瑚表示,子宫肌瘤是妇女最常见的肿瘤,统计数字是每四到五位妇女,就有1人有子宫肌瘤,但是并非每一个子宫肌瘤都需要切除,除非是单一肌瘤超过5公分或多发性子宫肌瘤,或是追蹤发现持续且快速变大,发展成恶性肿瘤的机率增加,又或是已压迫膀胱或严重经痛、经血量多才会考虑切除。至于孕程中间是否要切除子宫肌瘤,则端视肌瘤的位置是否埋住产道,或是压迫到胎儿,影响胎儿生长或安全时,才会考虑。

也有人会希望肌瘤在剖腹产时一併摘除,陈国瑚医师则奉劝妇女,因怀孕时週边血管为了输送养份,也会相对变大五到十倍,一旦生产过程中想要顺便摘除肌瘤,有可能会让平常只有100C.C.的出血量,瞬间爆增至500到1000C.C.,对产妇来说,是相对危险的。

陈国瑚强调,目前约有九成子宫肌瘤是以腹腔镜方式切除,曾经有肌瘤大到20公分以上的病患,也可以相同方式,在腹内分解成较小的体积后,再以抽吸器具取出,一样的方便又安全。